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患者： 女，60周岁，咳嗽月余，2012年7月14号查出右中肺5毫米的小结节，提示是磨玻璃样结节影，CEA 检查7.62，已做胃镜和肠镜，上下腹部增强CT，提示萎缩性胃炎伴肠化。 口服拜复乐和桃金油。8月20号复查CEA 为5.69。上限为5.0 。 预约了一个薄层CT扫描，但是觉得可能间隔有点短，怕薄层CT辐射量过大，是否可以推迟2个月做？这个肺部结节问题大不大？CEA复查下降，但还是偏高一点，怎么办同济大学附属东方医院肿瘤科周俊 上海东方医院肿瘤血液科周俊：60岁，咳嗽月余，CT显示右中肺5mm磨玻璃样小结节，CEA略高。病灶的边缘怎样？内部密度多高？等等信息都没有提供。这么小的病灶周俊 主任医师 2018-10-22 17:31:42
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患者： 6月前有感觉大小便不畅快今查是升结肠癌不易做手术年岁以高身体虚弱 没治疗肠癌腔梗好的差不多了 能有控制或缓解的药吗现在该咋办 上海东方医院肿瘤血液科周俊： 1、肿瘤动脉化疗（注意治疗中的细节）是不能手术结肠癌较好的治疗方法，创伤小，疗效高，老年人完全可以耐受。同济大学附属东方医院肿瘤科周俊 2、中草药煎汤服用。周俊 主任医师 2018-10-22 17:27:35
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患者： 患者47岁，直肠癌（Pt3N2M0）手术一年，近期CT检查结果：肝脏大小形态及各叶比例正常，动脉期肝右叶可见一小片状强化灶，直径约6MM,延迟期呈等密度，余肝实质密度均匀，肝内外胆管无扩张，胆囊不大，胰腺、脾脏、双肾正常,CEA、CA19-9正常。 化疗6次（乐沙定 希罗达），放疗28次 请问如何判断病情？是否为转移灶？该如何治疗？谢谢！同济大学附属东方医院肿瘤科周俊 上海东方医院肿瘤血液科周俊：CT平扫和静脉期的信息没提供。如果平扫为等密度，静脉期也为等密度或偏高密度，那么这个不是转移瘤，是部分肝组织的异常灌注现象，没问题。如果平扫低密度，静脉期等密度或偏高密度，血管瘤不排除周俊 主任医师 2018-10-22 17:30:19
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患者： 发现病情已有20多天了 肝部隐隐作痛 就吃中药 如何控制病情 控制癌细胞 使得癌细胞不被扩散 延长寿命 上海东方医院肿瘤血液科周俊： 王女士，实在对不起，您描述的病情过于简单，可能这样的回答不能令您满意。同济大学附属东方医院肿瘤科周俊 患者的年龄、性别、体力状态、肝功能和肿瘤（大小、数目、位置、有无转移、有无血管和胆管侵犯）的情况都不清楚。 如果病人的身体状态还可以，肿瘤也还局限在肝内，除非是弥散型的，建议还是做一些积极的治疗，如介入、放疗、手术都是有一定疗效的治疗。单纯的中药治疗对于肝癌的控制力很有限，不要因为不愿接受其他治疗、迷信中药的疗效而耽误了病情治疗时机。 谢谢来信！周俊 主任医师 2018-10-22 17:28:02
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。 您看这样的（纵膈）情况还能算局限吗？能做调强放疗吗？如果可以，我们想不做第四周的化疗（副作用真的很大），而直接开始放疗，会影响疗效吗？ 再次感谢您的关注。祝您生活工作顺利。 上海东方医院肿瘤血液科周俊： 据您描述的，左肺前段病灶化疗后从3.4cm缩小到2.5cm，如果右肺中叶病灶不是肿瘤，疗效评价仍属于稳定（SD）；如果右肺中叶的小结节是肿瘤，则表明疾病进展（PD）。从左肺上叶前段的病灶来看，肿瘤对培美曲塞/奈达铂方案还是有一定的反应。 鉴于患者已经76岁，“对化疗的副作用真的很大”，但别忘了调强放疗也是有副反应的，如骨髓抑制、放射性肺炎、乏力纳差等，目前的血细胞还是靠升白针，放疗期间血细胞周俊 主任医师 2018-10-22 17:27:27
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！ 上海东方医院肿瘤血液科周俊： 目前病灶小，既然是化疗期间出现的，理论上再化疗也不能根治，对于化疗耐药的细胞即使换药化疗也不容易全部杀灭，因此，建议尽早微创治疗。放射性粒子和射频都可以，看当地的条件。如果病灶大于3cm，首先治疗的过程复杂一些，需要植入的粒子数量增加或者射频的区域要增大；其次，单个病灶治疗的效果也有些不确定，边缘是否有肿瘤细胞残存难以把握。 病情发展到这阶段，根治可能是一个奢望，但我们可以追求带瘤生存，而且尽可能活的有质量。所以，我更倾向于用效果明确的微创来治疗可见的瘤体，见好就收，见坏再治，打打停停的治疗可能比规范的治疗更能体现生命价值。中药治疗我推荐中草药，辨证施治是中医的精华，有望周俊 主任医师 2018-10-22 17:32:18
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22.20\TP总蛋白77.3\ALB白蛋白39.5\GLOB球蛋白37.8 A/G白球比1.04\AFP甲胎蛋白579.20\HBSAg乙肝表面抗原 阳性。CT检查所见：肝形态不规整，局部膨隆，肝蜜度不均，肝内呈较大斑块状低蜜度灶，边界不清；脾大，约7个肋单元。腹腔未见积液。诊断印象：肝占位 三十四岁有过肝硬化要不要再进一步检查，有没有再治疗的要必？同济大学附属东方医院肿瘤科周俊上海东方医院肿瘤血液科周俊：有乙肝病史，AFP增高，影像学发现肝内占位，符合原发性肝癌的临床诊断。肝内肿瘤多发，瘤体较大，门静脉可疑癌栓，肝功能有损害，但CHILD 分级为A级，预后不良，建议介入治疗，如果病灶局限在一叶，也周俊 主任医师 2018-10-22 17:29:52
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患者： 2012.7.27患者因右上腹剧烈疼痛，入院急诊，ct：右肝占位，原发性肝癌考虑。患者当前症状：腹部胀痛，无黄疸，腹水无，右侧腹部质地硬。恶心，饮食减少。小便正常 入杭州市省立同德医院进行介入手术治疗，术后半个月，整体状况良好，后出现低血糖症，而且之后一直用50%的葡萄糖微泵50-60ml/h维持，停用一会，即出现低血糖症状，最低时1.8。 目前这种低血糖的症状是什么原因引起的？该怎么办？患者目前的情况生存时间有多少？同济大学附属东方医院肿瘤科周俊 上海东方医院肿瘤血液科周俊： 从片子上看（图像模糊），肝内肿瘤较大且多发，介入后没有得到很好地控制，肿瘤的供血动脉可能是来自肠系膜上周俊 主任医师 2018-10-22 17:31:51
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患者： 周大夫：你好 我的哥哥是癌症患者，一月前发现病情 ，在我们济宁做过介入手术，但是因下腔静脉栓塞和肺动脉栓塞医生说无法治疗，现在医生只做些保守治疗，我想咨询一下周大夫还有没有治疗的办法。 同济大学附属东方医院肿瘤科周俊 上海东方医院肿瘤血液科周俊： 您好，所述您哥哥的病情已经很复杂了。我觉得他的肝癌诊断应该是成立的，做过几次介入？肝内肿瘤的情况控制的怎样？下腔静脉栓塞和肺动脉栓塞的栓子是否癌栓？亦或是血栓？还是两个性质同时存在。一般来说大肝癌和靠近肝静脉、下腔静脉的肝癌容易引起肝静脉和下腔静脉癌栓，这个癌栓往往是连续的，可以向右心房延伸，甚至进入右心房，但是要延伸到肺动脉，这个患者周俊 主任医师 2018-10-22 17:29:34
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淋巴结。 你能给一些有关治疗的建议吗？同济大学附属东方医院肿瘤科周俊 上海东方医院肿瘤血液科周俊： 您好，按您所描述的，该患者有乙肝病史，肝CT表现较为典型，但结节型肝癌的临床诊断还应该具有一个条件甲胎蛋白（AFP）增高，200ng/ml。如果AFP进行性增高，则可以临床诊断为肝癌；如果AFP没有增高，20ng/ml，也应该高度怀疑肝癌，建议肝MRI检查，如果表现符合肝癌的影像学特征，则临床诊断肝癌也是成立的。鉴于患者病灶，最大径3.7cm，没有脉管、胆管癌栓，无淋巴结转移，CT为单发（实际上是否多发？不能以CT表现作为标准），如果肝功能基本正常，没有其他系统的重大疾病，目前治疗原则是首选手术周俊 主任医师 2018-10-22 17:28:57
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